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剖腹产切口疼痛,一来月经就加重!医生:警惕子宫内膜病

2019-03-21 20:50:00m88网
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核心提示:剖腹产可能导致子宫内膜种植在腹壁上形成腹壁子宫内膜异位症,子宫内膜种植在腹壁上会随着月经周期发生周期性疼痛,目前最好的治疗方法是手术。

  生娃怕痛不想顺产,选择挨一刀;一胎剖腹产(医学上称剖宫产),二胎只能继续挨刀剖。

  剖腹产的宝妈虽不必经历宫缩、阵痛等分娩的疼痛折磨,但是术后的伤口疼痛不是一般的疼,也未必一周就不痛。有的人可能一个月,甚至半年伤口都会不舒服。


  近日,广州市妇女儿童医疗中心接诊到两位妈妈,剖腹产术后切口疼痛持续了数年之久,令人惊奇!原来她们都长了一张会痛经的肚皮——手术切口处出现了周期性疼痛的包块,每次来月经,腹部切口就疼痛明显。

  这随月经周期腹部疼痛的包块是个什么魔鬼?医生说,它的真面目是腹壁子宫内膜异位症!!!

  七年前剖腹产切口持续痛,为拼二胎迟迟不治疗

  37岁的林琴(化名),自2011年剖腹产生下大宝以后,手术切口疼痛就一直赖着不走。第二年开始,每次来月经,那个切口就疼痛明显,一年比一年痛得厉害。

  其实早在2012年,林琴就发现肚皮上的剖腹产切口处长了硬硬的包块。

  “包块逐渐增大,我上医院检查过,看了很多医生,知道是腹壁子宫内膜异位症”,林琴称,2015年底国家放开二胎政策,她和老公也想追生,所以一直没有理会,疼痛时就忍着或吃点止痛药。

  当时医生告诉她,怀孕之后不来月经,可能子宫内膜异位症能自然好,不会疼痛,包块也不再渗血,等到剖腹产时再把病灶一起切掉,避免多做一次手术。

  然而,老天爷似乎故意跟她过不去,三四年了肚子都没动静,迟迟怀不上“二胎”。眼看着肚皮上的包块不断变严重,近三年来,每个月来“大姨妈”,肚子不仅疼痛厉害,肿块表面皮肤还渗血。

  实在等不了,扛不住了,她这才上医院就诊。B超显示,腹部切口处的不规则包块直径达到5cm,属于巨大包块。医生建议马上手术切除,因为一般包块在1公分左右,就要处理。何时能怀上是个未知数,但可以肯定的是,随着包块逐渐增大,对腹壁侵蚀范围越来越大,手术难度增加,切除范围更大,会造成腹部残腔组织缺失。

  剖腹产三年后出现切口痛,结节包块深达腹腔

  子宫内膜既可以往腹壁外面长,也可以往腹壁里面长。林琴属于前者,这种外长型的腹壁子宫内膜异位症,皮肤表面肉眼可见紫兰色结节,月经期疼痛并且有流血。

  同龄人谢一爱(化名)跟林琴同病相怜,不同的是,谢一爱的子宫内膜往腹壁里面长,病情隐藏得深,不容易早期发现。

  谢一爱在2015年8月生孩子做了剖腹产手术,术后恢复得良好,产后7天切口基本不痛了。剖腹产三年后,也就是2018年,开始出现月经期延长,不久便发现手术切口的瘢痕处长出了硬性包块。包块越大越大,出现周期性疼痛,每当月经来潮就疼痛,逐年加重。


  由于子宫内膜往腹壁内部生长,当年的剖腹产切口表面根本看不出异样,只见一条细细淡淡的手术疤痕。殊不知,切口疤痕下面暗流涌动,从皮下-腹直肌-腹肌深部都长出了结节。检查发现,结节有3个之多,连成片状,直径也有3cm。

  会痛经的肚皮,其实是子宫内膜异位作怪

  “腹壁子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一种类型,好发于20-45岁的女性。”广州市妇女儿童医疗中心生殖内分泌m88副主任医师范佳颖表示,子宫内膜原本应该老实待在子宫腔表面,然后生长、剥脱、月经来潮。如今,它却跑到了腹壁的手术切口处,虽然也会生长、剥脱、来月经,但排不出去,反复多次出血和致密粘连,结果形成结节包块。

  子宫内膜为什么会跑到腹壁上?她分析说,这类病人99%都有过剖腹产史。因为剖腹产一定是切到子宫,且切口长达16公分左右,胎儿才能顺利出来。当把胎儿娩出的时候,羊水、胎盘等物质也跟着宝宝一起从切口出来,如果冲洗不干净,或者产妇自身有内膜碎片的遗传特质,那么子宫内膜容易种植在腹壁切口上。等生完孩子,哺乳期一过,恢复月经,腹壁上的子宫内膜,随着月经周期变化,会不断剥脱、出血。

  当然,一些m88手术譬如子宫肌瘤或子宫腺肌瘤手术,若手术破坏到子宫内膜,也可能引发腹壁子宫内膜异位症,但发生的几率很小。所以,腹壁子宫内膜异位症大部分都是由于剖腹产引起的。

  周期性疼痛,跟痛经不太一样

  腹壁子宫内膜异位症的主要症状都是,腹部切口疼痛,随着月经来临,疼痛会加重,是否容易与痛经混淆?

  其实跟痛经还是不一样,痛经随着月经结束,会自然停止;但是腹壁子宫内膜异位症的疼痛症状,在月经走后依然还会肚子痛(腹部切口疼痛),只是没有月经期痛得那么厉害而已。

  范佳颖表示,女性有过剖腹产,出现腹部包块,伴随周期性疼痛,且渐进性增大,此时做一个超声检查,就可以确诊腹壁子宫内膜异位症。

  一旦明确诊断,应该积极治疗。药物治疗对腹壁子宫内膜异位症基本无效。目前,手术切除被认为是唯一有效的治疗方法。手术全看医生的经验和技术,如果包块切除不干净,很可能会复发。

  如何预防腹壁子宫内膜异位症

  1、避免不必要的剖腹产,顺产好处多,剖腹产会带来远期并发症,所以能顺产的还是尽量选择阴道分娩。

  2、对于符合指征必须剖腹产的,手术过程中医生要注意保护腹壁切口,可以减少子宫内膜种植到腹壁的几率。


  3、剖腹产术后尽量延长哺乳期。剖腹产妈妈延长母乳喂养的时间,使卵巢受到抑制,月经恢复推迟。这样的话,即使有少许子宫内膜跑到了腹壁上,由于体内雌激素水平下降,没有月经,异位的子宫内膜病灶会受到抑制,可以自行萎缩坏死,不会形成包块,从而降低发病几率。

  那些做过腹部手术的女性朋友,如果出现切口附近有周期性疼痛结节,请一定要及时就诊治疗。(通讯员:李雯)

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