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输卵管

2009-03-05m88网社区
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中心提示:输卵管:只要左边发育,是一条长而曲折的管道。依据其结构和功用,由前向后顺次分为五部分:漏斗部——中心有输卵管腹腔口,边缘薄呈伞状。膨大部或称蛋白排泄部——是最长最曲折的部分。峡部——为膨大部后方的缩细部分。子宫部——扩大成囊状,壁较厚。阴道部——变细曲折成“S”形,后端开口于泄殖腔的左边。

  输卵管:只要左边发育,是一条长而曲折的管道。依据其结构和功用,由前向后顺次分为五部分:漏斗部——中心有输卵管腹腔口,边缘薄呈伞状。膨大部或称蛋白排泄部——是最长最曲折的部分。峡部——为膨大部后方的缩细部分。子宫部——扩大成囊状,壁较厚。阴道部——变细曲折成“S”形,后端开口于泄殖腔的左边。

  一:输卵管的方位:

  输卵管坐落人体的盆腔内,一般的人有两条,左、右输卵管(1eft right faltopian tube or oviduct)各坐落子宫(uterus)一侧。它们由子宫底外侧角部向外,平行扩展,先达卵巢(ovary)的子宫端,再沿卵巢系膜缘上行至卵巢的输卵管端,且呈弓形而掩盖于卵巢上,然后向下、向熟行,终止于卵巢的游离缘及其内侧面上部。输卵管被腹膜即阔韧带(broad ligament)两叶所包裹。坐落输卵管与卵巢和卵巢固有韧带(ovarian。ligament)间部分,称为输卵管系膜(mesosal-pinx),其间含有供给输卵管的血管、淋巴管和神经等。从输卵管壶腹部和卵巢上极处,向骨盆侧壁延伸的阔韧带部分,称为卵巢悬韧带(suspensory ligament 0f ovary),亦称骨盆漏斗韧带(infundibulo—pelvic ligament)。卵巢冠是坐落输卵管系膜外侧部分,包含着向卵巢方向聚集构成盲端的10~15根短管,并通向坐落输卵管系膜内的始基管,即卵巢冠长管。卵巢冠、卵巢旁体都是中肾管的剩余。在输卵管伞部或与伞部邻近的阔韧带处,简直常常可见1个以上约0.5~1cm直径巨细的小泡,称为卵巢冠泡状附件(1agpendixvesicalosaeepoophozi)。它起源于副中肾管,但在临床上并无任何含义。左边输卵管与小肠、乙状结肠相邻。右侧输卵管与小肠、阑尾挨近。输卵管的活动度较大,不但能随子宫方位的改动而移动,并且本身亦能因活动和缩短而变位。若女人患有阑尾炎,易构成右侧输卵管伞端梗阻及盆腔粘连。

  二:输卵管的形状:

  输卵管(fallopian tube or oviduct)呈管状,左右各一,长约8~15cm。每侧输卵管有两个开口,内侧开口于子宫角部的宫腔内,称为输卵管一子宫口(fallopian tube-uterus os),外侧开口于腹腔内,称为输卵管一腹腔口(fallopian tube-abdo-mind caVity os)。它经过腹腔口,使腹腔与体外直接相通。输卵管由内口到外口,依据输卵管形状可将其分为四部分:

  (一)间质部:为输卵管坐落子宫肌壁内的部分,故间质部又称壁内部(interstitial or intramural portion),长约1cm。管腔极细,直径约0.5~1mm。其行径一般为由输卵管一子宫口,斜直或曲折地上行,走向子宫底部,然后侧行而出子宫壁;但其行径也或许是转弯抹角的。在后一种情况下,做输卵管符合手术时,可发现间质部的管腔仅能经过极细而坚韧的马尾丝。间质部阻塞需求做经x线的输卵管介入医治。做宫腔镜下插管医治因所使用的资料较粗,作用较差多不选用。

  (二)峡部:由子宫壁向外延伸的部分为峡部(isthmic portion)。峡部直而短,占有输卵管内1/3段,约长2~3cm,从子宫外侧角水平向外延伸,达卵巢下端邻近,内接输卵管子宫部,外连输卵管壶腹。此部短而细直,壁厚腔窄。输卵管峡部管腔直径最小0.9mm,最大达2mm。 输卵管峡部肌层较厚,由内纵、中环和外纵三层平滑肌组成,中层环行,与盘绕输卵管的血管平行;内层又称固有层,从间质部向外扩展1cm后,内层便呈螺旋状。肌层有节奏的缩短可引起输卵管由远端向近端的活动。粘膜皱折削减,纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%~30%。输卵管峡部横断面可见管腔呈不规则形,粘膜皱襞显着,上皮为单层柱状,固有膜较薄,中为肌层,最外层为浆膜。

  输卵管峡部的神经散布与其他器官相同,是沿输卵管血管行走,但大多数神经散布在输卵管肌层中,且各个节段散布纷歧:①在壶腹部,单薄的肌层中神经很少,且以血管舒缩纤维为主;②至峡部则神经总数明显添加,其间大多数纤维供给肥厚的环形肌层,当挨近输卵管间质部时,神经纤维略有削减;③至间质部肌层,神经纤维进一步削减,但仍较其周围子宫底部平滑肌中的神经纤维为多。正是因为输卵管峡部具有肌层肥厚和很多肾上腺素能神经分配的特色,故峡部被视为一种具有肾上腺素能的括约肌。

  输卵管的动脉血液来自子宫动脉(a.uterina)和卵巢动脉(a.ovarica)分支。一般由子宫动脉分支供给输卵管间质部和内侧2/3段,其他部分由卵巢动脉分支供给,两分支血管各宣布20~30小支散布于管壁,两动脉分支的结尾在输卵管系膜内彼此符合。

  输卵管的静脉血流与同名动脉并行。动脉一静脉间毛细血管网散布在输卵管粘膜、肌层和浆膜层。粘膜皱襞间毛细血管网引流至粘膜层和肌层间的血管丛,粘膜层和肌层毛细血管网引流至肌层血管丛,浆膜层毛细血管网引流至浆膜血管丛。上述一切3种血管丛均在浆膜下集合,沿相应静脉向外引流。

  输卵管的峡部操控精子的开释和促进精子的获能的机制尚不清楚,或许与下列要素有关:①排卵期输卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2浓度升高,调度峡部平滑肌的缩短性和通透性;②排卵期峡部排泄细胞的排泄功用也最活泼,可排泄多种蛋白质如33.8%的白蛋白,44.4%的球蛋白,1.8%的Y球蛋白以及各式各样的酶,如淀粉酶和乳酸脱氢酶。这些酶能使糖原分解为丙酮酸和葡萄糖,丙酮酸是受精卵割裂和成长必需的底物,而葡萄糖则是精子和受精卵的首要动力;③子宫一输卵管衔接处和峡部排泄细胞膜上的碳酸酐酶,调度管腔的酸碱平衡,使碳酸根离子添加,输卵管pH值由7.1~7.3升高到7.5~7.8,有利于精子的活动;④峡部的钾离子按捺和影响丙酮酸盐的组成也对精子的活动力有作用;⑤排卵期峡部管腔内儿茶酚胺,如多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的含量比壶腹部高,然后调度峡部平滑肌的张力以操控储存精子的开释。输卵管峡部是十分的细,管腔狭小,若输卵管有炎症,是最简略阻塞的部位,然后构成不孕或宫外孕。一起输卵管峡部阻塞的医治最适适宜经X线的输卵管介入复通术医治。在临床计划生育手术中,输卵管峡部是输卵管结扎术和栓堵术的首选部位。

  (三)壶腹部:由峡部向外延伸的膨大部分为输卵管壶腹部(ampulla)。输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部衔接之间的一段,壶腹部管壁薄而曲折,占输卵管全长1/2以上,长约5~8cm。管腔直径与峡部衔接处为1~2mm,远端则较广大,可达1cm以上。壶腹部管腔充满了富含杂乱皱折的粘膜,粘膜为单层上皮,由纤毛细胞、排泄细胞和基底细胞组成。其间纤毛细胞占40%~60%,仍多于其它细胞的数目,且富含微纤毛,纤毛的摇摆也朝向宫腔。粘膜之外有内环和外纵两层平滑肌。输卵管壶腹部呈“S”曲折,自卵巢下端起于输卵管峡部外端,先向外行,然后弯向上,沿卵巢前缘上行,至卵巢上端,再曲折向后,移行于漏斗部。壶腹部是卵子受精处,若受精卵植入此部,则构成输卵管妊娠。

  (四)漏斗部:输卵管壶腹部向外逐步膨大呈漏斗状,称为漏斗部(in—fundibulum)。漏斗部中心的开口即输卵管一腹腔口。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起,称为输卵管伞(fimbria)。伞的长短纷歧,一般为1~1.5cm。伞内面掩盖有粘膜,其间较大的伞有纵行粘膜襞,并向内移行至漏斗部粘膜纵襞。输卵管伞中有1个最长的粘膜纵襞亦为最深的突起,与卵巢的输卵管端相触摸,称为卵伞(fimbria ovarica),有“拾卵”作用(“picking ova”action)。

  卵子运转的首要环节是输卵管伞端的作用。依据一些动物体内的直接查询,排卵后卵子并不在腹腔内游走很长的间隔。因为输卵管肌肉、系膜及卵巢固有韧带的缩短活动彼此配合,使输卵管伞端与卵巢排卵部位十分挨近。在人类,手术时也常常见到双侧输卵管绕向子宫后方,估量人的输卵管捕获卵子的功用与哺乳动物或许类似。

  卵子进入输卵管首要是因为输卵管伞端的捡拾作用。近年来,人们在直视下查询,发现排卵的卵泡并非暴力决裂把卵子冲入腹腔,而是卵泡液带着卵丘细胞的次级卵母细胞经排卵点缓慢流出。排卵后因为孕激素的作用,输卵管伞端广泛涣散、充血,输卵管缩短强度添加,加上伞端离排卵点很近以及伞端很多纤毛的摇摆,几分钟内卵子就被敏捷送至壶腹部。输卵管液在输卵管的狭部流速比较快,而在壶腹部的流速则很慢,便于卵子在壶腹部逗留,并在此处受精。卵子从卵巢排出后,受精发作在排卵后12小时内。

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